Суставной панариций

Суставной панариций развивается после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых суставов пальцев. По механизму возникновения различают первичный и вторич­ный суставной панариций.

Клиническая картина суставного панариция характери­зуется появлением уже в первые часы после повреждения болей в области сустава. Вначале боли носят ноющий характер и усиливаются только при движении в пораженном суставе. Однако через короткий промежуток времени боли нарастают по своей интенсивности. С течением времени боли приобретают постоянный, вне зависимости от под­вижности сегмента, характер, распространяются на всю кисть и усиливаются ночью. В ранние сроки на тыльной и боковой поверхности сустава появляется гиперемия. Кожа над суставом напряжена, кожные складки на тыльной по­верхности сглажены. Палец приобретает веретенообраз­ную форму и фиксируется в положении легкого сгибания. Активное разгибание и другие виды движения в пальце ста­новятся невозможным. Пассивные движения и пальпация области сустава чрезвычайно болезненны. Характерным симптомом в этот период является резкая болезненность при выполнении осевых нагрузок и растяжении пальца.

При рентгенологическом исследовании возможно уве­личение суставной щели. Однако в ряде случаев из-за вы­раженного отека мягких тканей наблюдается сужение суставной щели.

Увеличение количества экссудата приводит к значитель­ной деформации сустава. В результате экссудат может самопроизвольно прорваться наружу с образованием сви­ща, который при первичном суставном панариции, как правило, возникает на месте первичной раны. Реже гной прорывается на ладонной стороне через крепкую lig. accessorium volare в сухожильное влагалище.

После самопроизвольного вскрытия полости сустава на­блюдается временное стихание активности воспалитель­ного процесса: уменьшаются или совсем исчезают боли и отек области сустава, в ряде случаев становятся возмож­ными легкие движения в суставе, нормализуется темпе­ратура тела и самочувствие больного. Однако это никогда не приводит к выздоровлению. Наличие гнойного экссу­дата в полости сустава поддерживает прогрессирование заболевания. Продолжается дальнейшая деструкция сус­тавных поверхностей костных фаланг, связочного аппара­та, сухожилий мышц. Появление крепитации и патологи­ческой подвижности в суставе указывает на переход сус­тавного панариция в костно-суставной.