Пандактилит

Пандактилит — это неспецифическое гнойно-некро­тическое поражение пальца, распространяющееся на две фаланги и сустав между ними, с поражением кожи, под­кожной клетчатки, сосудисто-нервных пучков, сухожилий и кости.

Пандактилит в подавляющем большинстве случаев имеет вторичный характер и развивается при прогрессировании гнойно-некротического процесса при осложнен­ных формах панариция (обширном подкожном, сухожиль­ном, костном и костно-суставном панарициях), на фоне длительного неправильного или нерационального лече­ния панариция, а также при попытках самолечения. Воз­никновению пандактилита могут способствовать патоло­гические фоновые состояния, как-то: снижение иммуно-резистентности, выраженный ангиотрофоневроз сегмента (вторичный синдром Рейно), наличие сопутствующих фо­новых заболеваний (сахарный диабет, сосудистая и гор­мональная патология).

Клиническая картина. При первичном пандактилите ха­рактерно стремительное, лавинообразное нарастание кли­нических проявлений. На первый план выступает выра­женный болевой синдром. Боли носят изнуряющий харак­тер, лишают больного сна и практически не купируются доступными анальгетиками. Больную кисть пациент удер­живает в вынужденном приподнятом положении, так как при опускании кисти боли резко усиливаются. Малейшие, даже пассивные, движения в пораженном пальце вызыва­ют взрыв боли.

Нарастающая интоксикация проявляется в значитель­ном ухудшении общего состояния больного, недомогании, слабости, отсутствии аппетита, головокружении. Темпе­ратура тела, как правило, повышена до 38-39 ⁰С. Примеча­тельно, что в большинстве наблюдений даже на фоне адек­ватного дренирования процесса нормализация темпера­туры тела происходит не ранее чем через 2-3 дня. Токсе­мия проявляется изменениями в клиническом анализе крови. Значительно ускоряется СОЭ, возрастает лейкоци­тоз, происходит нейтрофильный сдвиг формулы влево, вплоть до юных форм.

Местно имеются все признаки прогрессирующего флегмонозного воспаления. Палец резко увеличен в объеме, деформирован, находится в полусогнутом положении, а в случае некроза сухожилия сгибателей — в положении раз­гибания и подвывиха. Пальпаторно определяется значи­тельное напряжение кожи и мягких тканей пораженного сегмента. Кожа пальца блестящая, кожные складки сгла­жены. Имеющийся цианоз приобретает багровый оттенок, указывающий на глубокие нарушения микроциркуляции в пальце. Гиперемия и отек имеют постоянную тенденцию к распространению в проксимальном направлении, главным образом на тыл кисти.

Частым осложнением пандактилита является стволо­вой лимфангит, распространяющийся на всю конечность. В 35 % случаев имеется клиника поражения регионарных лимфатических узлов с явлениями острого лимфаденита.

Гнойное разрушение связочного аппарата межфаланговых суставов проявляется появлением боковой патоло­гической подвижности, а при разрушении суставных по­верхностей сочленяющихся фаланг к этому признаку при­соединяется крепитация.

В некоторых случаях на месте первичной раны возмо­жен самопроизвольный прорыв гноя наружу с формиро­ванием одного или нескольких свищей, через которые от­торгаются некротизированные участки сухожилий и кост­ные секвестры. На этом фоне в первые дни больной может испытывать значительное улучшение общего самочувствия, интенсивность болей значительно снижается. Однако по­добное дренирование всегда недостаточно и не может привести к купированию гнойного процесса. Палец оста­ется утолщенным с индуративным перерождением мягких тканей. Болезненность распространяется по всей окруж­ности пораженного сегмента.

На рентгенограмме часто определяется резкое утолще­ние мягких тканей всего пальца, снижение их рентгеноло­гической дифференцировки, выраженный остеопороз всех фаланг пораженного пальца с распространением на дру­гие кости кисти. Имеет место значительное сужение сус­тавных щелей, вплоть до полного исчезновения. В зависи­мости от продолжительности заболевания наблюдается различная степень деструкции костей. На средней и про­ксимальной фаланге наряду с деструктивными изменения­ми в костной ткани возможны реактивные изменения в над­костнице в виде утолщения или отслойки ее на значитель­ном протяжении. В отдельных случаях при пандактилите можно наблюдать тотальную секвестрацию костей или пол­ное расплавление их эпифизарных отделов. Эти измене­ния выражены в большей степени в том отделе фаланги, где первично развился воспалительный процесс.

Возникновение и клиническая картина вторичного пандактилита в большинстве случаев скрыта проявлениями пер­вичного заболевания (сухожильный, костный, костно-суставной панариций). На переход в новую фазу заболевания могут указывать в первую очередь длительные сроки и не­эффективность проводимого оперативного и консерватив­ного лечения. Если лечение гнойно-воспалительного про­цесса на пальце затягивается до 10 и более дней, то сле­дует подумать о хронизации процесса и поражении соседних анатомических структур, т.е. о развитии пандактилита. При­мечательно, что вторичный пандактилит в подавляющем большинстве случаев протекает по типу влажного некроза (флегмонозное течение) с расплавлением тканей.