Сухожильный панариций I и V пальцев

Клинические признаки тендовагинита I пальца аналогичны симптомам при сухожильном панариции II-IV пальцев. Помимо этого обращает на себя внимание отек, гиперемия и болезнен­ность лучевой половины кисти, главным образом ее тыль­ной поверхности. Уже в раннем периоде возникает ненапряженный отек дистального отдела предплечья, соответ­ственно проксимальному концу лучевой сумки.

Давление в обширной синовиальной полости сухожиль­ного влагалища и лучевой сумке не так велико, как в огра­ниченных пространствах II-IV пальцев. Поэтому боли ме­нее выражены и локализованы проксимальнее. К призна­кам тендовагинита I пальца относится болезненность движений II пальца, сухожилие которого в ладонном кана­ле близко прилежит к сухожилию I пальца. Движения в остальных пальцах, как правило, сравнительно свободны, но возможна резкая болезненность разгибания V пальца.

Примечательно, что болезненность в I пальце менее вы­ражена, чем при тендовагините других пальцев, зато общие явления воспаления выражены сильнее. Так, температура тела значительно выше, признаки общей интоксикации резче.

При гнойном тендовагините V палец согнут наподобие крючка, пассивное разгибание его резко болезненно, а активное разгибание невозможно. При поражении локте­вой ладонной сумки IV, III и II пальцы также согнуты, при­чем пальцы, дальше отстоящие от V, согнуты меньше. Раз­гибание этих пальцев также болезненно; нередко болез­ненно и разгибание I пальца, причем боль локализуется в канале запястья и предплечье.

В диагностическом отношении важно отметить рез­кую болезненность при пальпации в проекции локтевой ладонной сумки, особенно в месте пересечения дистальной ладонной складки с проекцией сухожилия сгибателя V пальца на ладони, а на предплечье — над местом слепого конца локтевой сумки.

Имеется отек и гиперемия кожи локтевой половины ла­дони с переходом на тыльную поверхность. При переходе гнойно-воспалительного процесса на локтевую сумку отек и гиперемия распространяются на локтевую и заднюю поверхность нижней трети предплечья.

Особенностью течения тендовагинита I или V пальцев является возможность распространения гнойно-воспали­тельного процесса в проксимальном направлении с формированием U-образной флегмоны кисти и вовлечением в воспаление пространства Пирогова-Парона. В данной си­туации клинические симптомы эндогенной интоксикации выражены уже более ярко. Температура тела достигает 39,0 ⁰С и может быть выше. У многих пациентов отмечается сухость слизистых, чувство слабости и разбитости.

Промедление с операцией при тендовагинитах край­не опасно. Лишенное кровоснабжения сухожилие быст­ро погибает, что приводит в последующем к инвалидизации кисти.