Костный панариций

В подавляющем большинстве случаев костный панариций развивается при переходе гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость. Пато­логический процесс носит вторичный характер. В основ­ном костный панариций развивается при запущенном или неадекватно леченном подкожном или подногтевом пана­рициях. Как правило, поверхностный панариций, длящий­ся свыше 10—15 дней, сопровождается поражением кост­ной ткани. Вслед за кратковременным периодом субъек­тивного улучшения появляется умеренное гноетечение из раны. Гной приобретает сладковатый запах. Грануляци­онная ткань становится тусклой, сероватой. Значительно страдает функция кисти.

При первичном инфицированном поражении костной фа­ланги (открытые переломы, резаные и колотые раны, по­вреждения слесарным инструментом, контакт с зубами и пр.) возможно развитие первичного костного панариция.

К ранним клиническим симптомам первичного костного панариция ногтевой фаланги можно отнести спонтанную пульсирующую боль, лишающую пациента покоя. По ин­тенсивности эта боль выражена значительно больше, чем при подкожном панариции. Боль развивается в «глубине» тканей и не имеет четкой локализации. Позднее появля­ется более патогномоничный признак — колбообразное или булавовидное вздутие фаланги и сильная равномер­ная болезненность при пальпации по всей окружности пораженной фаланги (в отличие от подкожного панари­ция, где отмечается ограниченная болезненность над об­ластью гнойника или некроза). Главной причиной этого является воспалительный отек, который в широкопетли­стой надкостнице быстро распространяется вокруг всей фаланги. Благодаря строению подкожной клетчатки, про­исходит равномерное вздутие мягких тканей и одинако­вая болезненность по всей окружности фаланги.

На средней и основной фалангах строение подкожной клетчатки иное, чем на ногтевой, и здесь при костном па­нариции кругового отека не наблюдается.

Часто встречается при гнойном поражении костей паль­цев такой признак, как боль при надавливании на верхуш­ку пальца по его оси. Однако этот симптом нередко на­блюдается и при сухожильном панариции.

Кожа ногтевой фаланги ярко-красная (до багрово-крас­ной окраски), блестящая и напряженная. Палец, как пра­вило, находится в разогнутом положении, до средней или основной фаланги вздут. Болевой синдром еще более выражен, чем при подкожном панариции. Температура тела может не повышаться, поверхностные лимфангиты встре­чаются редко. Напротив, регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. Примечательно, что при костном панариции средней и основной фаланг дан­ные признаки могут отсутствовать.

Если не предпринята радикальная операция, гнойно-некротический процесс прогрессирует со свойственными ему закономерностями. Вначале появляются один или не­сколько свищей с гнойным отделяемым и грибовидными грануляциями. Через некоторое время через свищевые ходы начинают выделяться мелкие секвестры. Следует отметить, что к этому времени боль значительно уменьша­ется или полностью исчезает, что создает иллюзию угаса­ния гнойного процесса. Однако воспаление при этом не прекращается, а лишь переходит в хроническую стадию. Продолжается деструкция костной фаланги и гнойное рас­плавление мягких тканей. В результате распространения гнойного процесса происходит присоединение вторично­го гнойного тендовагинита и разрушение межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.

При подозрении на костный панариций и/или при дли­тельном неэффективном лечении поверхностных гнойных процессов пальцев необходимо сделать рентгеновский снимок. При этом следует учесть, что рентгенологичес­кие изменения костной фаланги определяются лишь на 10—14-й день от начала заболевания, чаще всего в виде остеопороза.